精神分裂症换药你需要 get 的 5 个无论如何「姿势」

在医生临床研究工作之后，平常但会面临症状并不均需要换到药的缺陷，但换到药并不是简单没法接受的从一种病患换到用到另一种，之后间并不均需要慎重考虑的因素很多，本文就精神分裂症病患流程之后换到药时均需注意的 5 个常可知缺陷，和大家一起讨论下换到药的正确「姿态」。

哪些原因并不均需要换到药？

1. 不佳

现今医生病患仍然所处一种「试错」模式，也就是时说，对于精神分裂症症状来时说，医师根据症状的疼痛特点，在为数不多的抗击病症病患之后，为其同样一种合适的病患，但是病患有否真的能很慢？症状的病痛能优化多少？医师就时说极欠了，若不佳，必均需再进一步尝试换到用另外一种病患。

但对于不佳的症状而言，医生医师并没法就直接换到另外一种病患，并不均需要进一步分析其因素：要更进一步分析报告症状的病患有否正确，有否存在共病的原因？病患有否用足了口服和施打等等原因，否则贸然换到药是不无知的（如何妥善处理并不均需要的话不佳，深挖其因素的方法有，再进一步三可知→医生痛点：难治性精神分裂症的病患）。

当然，即使病患直接，换到用的原因也不少可知。一项刊登于 2005 年 NEJM 杂志上的撰文就定时，对于慢性精神分裂症而言，即使病患直接，抗击病症病患的之后断赴援也相当很高，从 64%（奥氮平）到 82%（喹硫平）。

2. 依从性欠

症状的依从性欠我真的可以统称 3 个层面的因素：一是症状受到自身营养不良的负面影响，自知力毁坏不堪重负；二是由于副功用的缺陷；三是病耻感，且对营养不良了解不够，认为精神分裂症并不是一种营养不良。从而引致症状适时发病，负面影响治果。

3. 病患副功用

例如常可知的持续性，催产素低水平升很高，糖尿病，口容、嗜睡、视力含糊等抗击胆碱能功用，以及锥体外系化学反应，引致症状没法环境温度，并不均需要换到药。

4. 宏观经济因素

却是在临床研究上，可以平常碰到这样的物理现象：症状初诊时用的都是进口的原研药，但大多数的家庭宏观经济并不富裕，在病患一段时间后，并不均需要换到用国产的病患，从而依靠长期的病患。

哪些原因没法换到药？

1. 长效针剂若直接，不敦促再进一步换到口服

假如一个症状之后因为病患依从性的缺陷，换到用了长效针剂，症状远超了直接的缓解且一直依靠着很平衡的状态，却是，并不敦促症状再进一步换到回口服的病患。

当然，这个缺陷也没法并不一定化，若症状因为宏观经济因素，不得不再进一步换到到口服病患，那么并不均需要进一步的分析报告症状以往依从性欠的因素，并同样合适换到药时机，根据症状以往的病患文化史和并不均需要的话原因，同样一种很有可能使症状受惠的口服药。

2. 依靠病患在此期间，不敦促换到掉急性期直接的病患

这种原因，咱绝大部分的医生医师都知道，就不多时说了。

怎么同样病患？

1. 依从性欠、病耻感强的症状

对于这类症状，之后旬两次或一次的长效针剂无疑是同样的同样，长效针剂虽价格看起来很低廉，但实际上，与口服一个月的病患相对，并不但会低廉到哪儿去，此外，对于防范复发和降低症状的再进一步患病赴援，长效针剂效果是杠杠的。

2. 难治性、自杀未遂高风险很高的症状

对于这类十分困难的症状，必均需再进一步三出医生病患的之后流砥柱：平！对于难治性精神分裂症的基本上病患，欠不多就只有平了。对于这类症状而言，如果平都 hold 不出，那么下一步就得联用病患，要是再进一步仍要，就上 MECT。

3. 根据症状亚硝酸盐、躯干营养不良和病患特点选用

若症状因为某个病患的亚硝酸盐而发病，那就同样也就是说副功用小的病患；对于亚硝酸盐，也没法并不一定，亚硝酸盐也可以变成病患所均需，比如麻醉功用，急性期激越的症状并不均需要；持续性，对于营养状况极欠的症状并不均需要。

怎么换到药？

1. 立即停原药（并不均需要被替换到的病患）+立即用抗击病毒（更进一步运用的病患）直接口服

一般原因下，该换到药方法有是在病患出现不堪重负过敏化学反应时慎重考虑，如平所致的粒细胞考虑到（一般原因下，平是不敦促骤停的。），老药（别失望，现今还有极为一部分的市级和区级精神保健之后心还在用老药）出现了不堪重负的锥体外系化学反应等。但是若原药抗击胆碱能很强的话，也是不敦促立马停掉。

2. 缓慢增原药+缓慢加有抗击病毒，抗击病毒远超直接口服，老药停掉

一般原因下，该换到药方案都适合，也之外老药是抗击胆碱能功用很强的原因，该方案的优点在于，不但会引致疼痛的急性每况愈下。

3. 依靠原药+缓慢加有抗击病毒，抗击病毒远超直接口服，老药停掉

对于那些疼痛还不平衡，或伴有自杀未遂、激越等紧急原因的症状，那么这个时候，同样切勿停掉原药，而是同样继续施打，直达抗击病毒远超平衡的肠道浓度。

出现亚硝酸盐该怎么办？

若症状在关闭原药后出现失眠、恶心、发烧、颤抖等疼痛时，很有可能是由于撤药所引致的抗击胆碱能反跳，但一般不太不堪重负，一段时间可适时增退，仍要进行一般来时说的妥善处理。

若症状出现阳性疼痛的每况愈下或复发，那么就并不均需要慎重考虑，症状看看出现了激素 D2 介导超敏，那么这个时候就并不均需要更进一步使用原药或者增药飞行速度要更慢，否则长期被阻断的激素 D2 介导引致的超敏化学反应，但会使营养不良每况愈下，复发比例增加有。

参考资料

1. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al; Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia [published correction appears in N Engl J Med. 2010;363:1092-1093]. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223.

2. 杨甫德, 王传跃. 医生确实病患问答 [M]. 东亚: 人民保健出台湾版社, 2011.

3. Essali A, Al-Haj Haasan N, Li C, Rathbone J. Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD000059.

4. Meltzer HY, Alphs L, Green AI, et al; International Suicide Prevention Trial Study Group. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT) [published correction appears in Arch Gen Psychiatry. 2003;60:735]. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:82-91.

5. 赵靖平, 施慎逊. 东亚精神分裂症防范指南 第二台湾版 [M]. 东亚: 之后华现代医学电子音乐频道出台湾版社, 2015.

6. 刘----, 李涛. 牛津病症学辞典 第五台湾版 [M]. 东亚: 四川大学出台湾版社, 2010.

7. Weiden PJ. Switching antipsychotics as a treatment strategy for antipsychotic-induced weight gain and dyslipidemia. J Clin Psychiatry. 2007;68(suppl 4):34-39.

编辑： 李娜